取消结婚证、准生证等限制性材料，确保生育津贴及时足额发放；不论职工和居民，产妇住院分娩均可享受同等报销待遇，实现生育医疗费用报销“零门槛”；9个辅助生殖类医疗服务项目纳入乙类支付范围，预计每年将为参保群众节约2.9亿元医疗费用……
7月17日，省政府新闻办、省医保局联合开展“推动高质量发展”系列新闻发布会之医保积极支持生育政策新闻发布会。记者从发布会上了解到，近年来，我省持续完善和落实积极生育支持措施，推动基本医疗保险、生育保险和相关经济社会政策配套衔接，为推动构建生育友好型社会、促进我省人口长期均衡发展贡献医保力量。
去年我省享受生育保险待遇34.61万人次
我省紧扣全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，加强医保积极支持生育制度体系建设。2019年起，我省推动生育保险和职工基本医保合并实施，进一步完善生育保险制度，在全国率先将灵活就业人员纳入生育保险保障范围，明确参加职工基本医保时同步参加生育保险，按规定享受生育医疗费用和生育津贴等医保待遇。截至2023年底，全省生育保险参保人数达412.30万人，较2019年增加了109.17万人，其中灵活就业人员参加生育保险人数达11.32万人。
在门诊保障上，参保女职工和男职工未就业的配偶因孕产检发生的符合条件的门诊费用，由各统筹地区予以定额医保报销。在住院报销上，参保女职工和男职工未就业的配偶在定点医疗机构住院分娩发生的符合条件的生育医疗费用，按医疗机构等级予以不同比例的医保报销。在津贴发放上，参保女职工正常分娩的，最低按98天支付，对符合《江西省人口与计划生育条例》规定的，增加60天按158天支付；难产、剖宫产或生育多胞胎的，再叠加享受15天生育津贴；流产或结扎等特殊情况的，按不同天数予以支付。
2023年，全省享受生育保险待遇34.61万人次，较2019年增加了22万人次；全省生育医疗费用待遇支出3.52亿元，较2019年增加了1.77亿元；全省生育津贴待遇支出13.19亿元，较2019年增加了4.48亿元。
产妇住院分娩取消起付门槛
我省实施职工和城乡居民分类保障，逐步缩小制度间、区域间、群体间待遇差距，确保生育医疗待遇公平适度、更加可及。对参加城乡居民医保的产妇，在定点医疗机构住院分娩时产生的生育医疗费用，可按规定纳入医保报销。
“我省全面放宽生育保险享受条件，落实医保便民惠民若干措施，全面取消享受生育保险待遇附加条件，参保女职工享受基本生育津贴待遇与符合计划生育规定脱钩，取消结婚证、准生证等限制性材料，确保生育津贴及时足额发放。”省医保局副局长兰昊说，去年，省医保局会同省财政厅出台了《关于进一步加强生育医疗费用保障工作的通知》，从提高生育门诊费用保障、提高住院分娩报销比例、取消生育住院起付线三方面，进一步提升生育医疗费用保障水平。该政策自2024年1月1日在全省范围内正式落地实施以来，已累计减轻全省参保人员生育医疗费用负担超2亿元。
“取消住院分娩起付门槛，参加职工医保和居民医保的产妇住院分娩在各级医疗机构都不再设置起付线。”省医保局待遇保障处处长张少卿说，与之前相比，职工医保的住院分娩起付线分别降低了，一级医疗机构200元、二级医疗机构500元、三级医疗机构800元；居民医保的住院分娩起付线分别降低了：一级医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构600元。不论职工和居民，产妇住院分娩均可享受同等报销待遇，实现生育医疗费用报销“零门槛”。
今年年初，省医保局积极推动将“资助新生儿参加基本医保”纳入省政府2024年民生实事，对今年及以后出生的新生儿，其3岁以内（含3岁），由财政全额资助参加我省城乡居民医保，实现新生儿出生即参保、即享受待遇。政策实施半年来，全省资助新生儿参保人数达11.74万人，享受医保待遇31.25万人次1.91亿元。
将“无痛分娩”涉及的3个项目纳入甲类支付范围
“无痛分娩能最大程度减轻产妇产痛，有利于缓解产妇恐惧心理、降低剖宫产率，让产妇享受安全舒适和有尊严的分娩医疗服务。2022年，我省调整‘术后镇痛’等医疗服务项目医保支付类别，将‘无痛分娩’涉及的3个项目纳入甲类支付范围。”兰昊说，今年5月，省医保局出台新版医保医疗服务项目支付管理目录，将9个辅助生殖类医疗服务项目纳入乙类支付范围，今年6月1日起实施，预计每年将为参保群众节约2.9亿元医疗费用。
我省全面实施医保经办政务服务事项清单（3.0版），依托全省统一的医保信息平台，加强部门信息共享，打通数据壁垒，推动医保领域“高效办成一件事”落地。针对新生儿参保登记，利用赣服通“新生儿出生一件事”专区，实现线上“一键办理”。针对生育待遇享受，将生育登记、生育医疗费零星报销、生育津贴支付等事项集成为“一件事”，实现“一个月内通办”。针对异地就医服务，实行跨省异地就医“自助备案”、生育待遇核定与支付“跨省通办”，打通省内就医“无异地”，实现生育门诊、生育住院省内“一站式结算”。目前，全省共有2.8万家定点医药机构可提供异地就医直接结算服务。
洪观新闻·南昌晚报记者 李海燕 实习生 陈蕾
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