1、缺血性心肌病：

随着国人寿命的延长，老年疾病尤其是心血管病的病死率随年龄而增加，病死率增加1倍左右，冠心病缺血性心肌病尤为突出。缺血性心肌病是长期缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，心脏收缩和 (或) 舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征。对其治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常。心力衰竭一般遵从慢性收缩期心力衰竭的治疗原则，着眼于改善心室重构, 应用抑制血管紧张素转化酶 (ACEI) 、β受体阻滞剂、利尿剂或加用地高辛。

中成药麝香保心丸由麝香、苏合香、人参、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄精制而成，芳香温通，益气强心，常用于气滞血瘀所致的胸痹。麝香保心丸中的苏合香和冰片可增加心肌对缺血缺氧的耐受能力、并能通过降低心率延长心脏舒张期增加冠脉流量，进而降低心肌氧耗量。人参皂甙也具有减慢心率和消除氧自由基的作用与上述成分协同作用，有利于减少心肌耗氧量。肉桂具有扩张冠状动脉的作用。蟾酥、牛黄能够增加心肌收缩力，改善心力衰竭症状。麝香保心丸对心力衰竭患者神经内分泌的影响主要表现为拮抗异丙肾上腺素对心脏的兴奋作用，减少心肌氧耗。有研究发现麝香保心丸能够促进冠状动脉微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面的密度, 促进冠状动脉侧支循环形成，改善心肌微循环，挽救冬眠心肌和顿抑心肌，增加冠状动脉储备，改善心功能。对血流的测定也表明，麝香保心丸可以改善心力衰竭患者血液流变学的“黏、浓、聚”状态。麝香保心丸还可显著降低各种心律失常尤其是恶性室性心律失常的发生。

前期研究结果显示，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、减少心梗面积、预防心室重构等作用，提示麝香保心丸可以改善心肌缺血并保护心功能。临床研究结果显示，在规范的一般治疗和药物治疗基础上联合应用麝香保心丸，可以明显改善缺血性心肌病患者的左室收缩和舒张功能，增加每搏量和心收缩力，从而提高射血分数，改善心功能。随访期间，治疗组患者6min步行距离明显增加，提示麝香保心丸有助于增加缺血性心肌病患者运动耐量，改善患者生活质量。

2、心脏X综合征：

Kemp在1973年正式提出了心脏X综合征(CSX)的概念，CSX主要指的是具有典型心绞痛症状而冠状动脉造影结果正常的现象。1988年Cannon等提出CSX患者的胸痛是由冠状动脉微小阻力血管(直径<500μm)功能障碍所引起的。高润霖于1992年首先报道了6例CSX，随后此综合征逐渐被我国学者认识，研究报道也日渐增多。CSX多见于50岁左右女性，约占心绞痛患者的9%。其发病机制可能与以下因素相关：(1)冠状动脉硬化；(2)冠状动脉血流储备下降；(3)冠状动脉内皮功能障碍；(4)神经因素；(5)精神因素。但目前普遍认为心脏微血管病变造成小冠状动脉血流储备能力降低、血管内皮功能不全引起的冠脉调节能力下降及炎症反应加剧可能是该病的重要原因。

。

鉴于目前心脏X综合征病因、机制尚不十分清楚，所以临床上主要采取对症治疗，通过降低心肌耗氧，改善冠脉储备功能以及血管内皮功能来减轻反复发作的胸痛，但总体效果还不甚理想。心脏X综合征属中医学“胸痹心痛”范畴。病因多为劳累、情志不畅、年老体虚，病机以痰瘀互结为主，兼有气滞及气虚。麝香保心丸以宋代著名方剂苏合香丸为基础配方，七位中药组方遵循君臣佐使的原则，在治疗“胸痹心痛”方面具有独特的药效。其中人参补元气，可以改善缺血心肌的能量代谢；麝香、苏合香脂、冰片、蟾酥、人工牛黄等组方具有芳香开窍，理气止痛之功效,可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，迅速缓解心绞痛。研究还发现，麝香保心丸可改善血管内皮细胞分泌功能，减少血管内皮功能失调和损伤从而起到保护心脏血管内皮的作用。

临床研究表明，心脏X综合征患者常规西医治疗联合麝香保心丸，明显延长患者平板运动时ST段压低最大值的时间及运动至心绞痛出现的总时间，提高患者运动耐量。

3、高血压心脏病心房颤动：

麝香保心丸方源自经典名方苏合香丸，由麝香、人参提取物、蟾酥、苏合香、牛黄、肉桂、冰片等药味组成，功能芳香温通、益气强心，临床主要用于治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血等效果显著。现代药理学研究发现：蟾酥中的蟾毒配基类、蟾蜍毒素类化合物均具有强心作用，通过迷走神经中枢直接作用于心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶，可加强心肌功能，增强心肌收缩力和心排血量，降低心率，促进局部组织修复。蟾酥还可增加单核白细胞环磷腺苷的水平，提高心肌磷酸化酶激酶活性，促进无活性的磷酸化酶b转变成有活性的磷酸化酶a，使糖原分解产生更多ATP，以作为心肌收缩原动力。此外蟾酥还可抗凝血，从而增加冠状动脉灌流量，改善心肌缺血状态。

人参皂甙对心肌细胞cAMP、cGMP含量具有双向调节作用，可有效对抗应激状态下心律紊乱。对缺氧心肌有保护作用，减轻线粒体损伤，提高耐缺氧能力。人参皂苷还具有抑制血小板聚集、降血脂和抗动脉粥样硬化作用。

苏合香能明显延长血浆复钙时间、凝血酶原时间，提高纤溶酶活性，明显增加冠窦血流量、减慢心率，降低心肌耗氧量。

麝香提取物可加快心率、呼吸频率，增加心肌收缩力，降低血压，麝香保心丸可抑制血清低密度脂蛋白的浓度异常升高，保护血管内皮细胞膜的完整性，抑制血管壁内膜增生，从而降低发生动脉粥样硬化的风险。此外麝香保心丸还能改善心肌能量代谢，提高机体耐缺氧能力，提高环腺苷酸水平，抑制血小板聚集，稳定心肌细胞膜。麝香保心丸通过抑制巨噬细胞释放一氧化氮、肿瘤坏死因子等炎症递质，从而保护血管内皮，促进心肌细胞和血管再生。高血压心脏病心房颤动患者的血浆内皮素较高，使血管内皮功能进一步受到损害，处于高凝状态。麝香保心丸可能是通过降低血液黏度、抑制血小板聚集、抑制氧自由基等机制阻断心室重构、改善心功能，从而发挥治疗作用。