（人民日报健康客户端记者 周学津 石梦竹）2018年广东省广州市就开始进行DIP试点。六年过去，作为DIP先行地区和示范点城市的广州在完善医保支付体系、实现病种库迭代升级有哪些经验？8月4日，广东省广州市医保局副局长林立在国家医保局DRG/DIP2.0版分组方案第三场解读会上（插入直播链接）上进行分享。

“2023年，广州纳入DIP付费的病例共有165.3万例，总体清算支付率101.7%，医保基金支付住院的费用超过医疗机构实际记账费用；全市住院次均费用、次均自负费用下降超过10%。”林立说。

广东省广州市医保局副局长林立。石梦竹 摄

DIP付费病例超165万例，总体清算支付率达101.7%，广州是如何做到的？

林立介绍，一是病种分值引导合理施治。广州基于国家DIP病种库，通过本地区医保大数据，形成7867个本地病种。建立特殊病例、辅助分型病例、特殊项目加成等分值校正机制，对长期保守治疗且费用稳定的病例采取床日结算，实施343个基层病种、169个中医优势病种。将DIP拓展应用于异地就医住院费用的付费，引导本地异地住院患者同病同治。

二是费用支付体现激励机制。优化结余留用机制，避免人为冲高费用获取结余，并对合理超支费用予以补偿，通过激励和风险分担，激发医疗机构合理诊疗内生动力。在客观反映不同级别医疗机构收治病例费用差异的基础上，设定收治病例难度、老年患者比例、儿童患者比例等加成系数指标，最高可加成10个百分点，激励医疗机构合理定位，保障特殊群体和危重病人就医。

三是总额预算支持正常增长。建立全市医保住院总额预算增长机制，考虑住院就医人数增长、医疗保健消费价格增长等因素，确定当年度支出总额，保障住院患者合理就医需求，支持医疗机构高质量发展。

四是智能监控，加强过程管理。基于DIP特点建立清单质控规则和数据监控指标，监测病种例数分布、医院病种收治特征等运行数据，加强疑点数据的挖掘。构建“线上深度挖掘+线下重点核查”的监控模式，推动医保支付与监管一体化管理。

五是协同推进实现改革合力。建立医保支付制度评议组织，以共建共享、协同发展取代相互博弈，将沟通协商融入医保政策制定全过程，多渠道收集意见建议，形成改革合力。

林立介绍，随着DIP付费的有序推进，群众就医负担逐步减轻，医院病例评审分数逐年提高。经过持续的优化完善，广州DIP运行平稳，较好地实现了DIP的改革任务和目标。


                                        
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