一旦被确诊冠心病很多人心理上有较大的压力总认为活不了多久了。这种观点太悲观其实只要您科学管理冠心病做好这5点把“残余风险”管理好长寿也是没有问题的。

我讲的“残余风险”您不一定懂但是如果告诉您有的人支架放过了过一段时间血管又堵了不是支架本身有问题也不是没有治疗最主要的原因就是虽然治疗了但是没有治疗到位让病变不断进展。


冠心病常见的“残余风险”有低密度脂蛋白胆固醇没有达标血压血糖没有管理好没有戒烟生活方式没有管理好。因此对于冠心病患者尤其是心肌梗死支架治疗后的患者一定要管理好“残余风险”切断病变进展因素。

第一要管理好血脂。其中低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的指标如果已经放了支架心绞痛经常发作或者有个心肌梗死这样的患者就属于超高危险人群按照指南的要求就要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下如果你治疗前并不高要求把它降低至少50%以上。


除了低密度脂蛋白胆固醇以外要把总胆固醇控制到4.0mmol/L以下。对于高密度脂蛋白也有要求男性最好在1.0mmol/L以上女性在1.2mmol/L以上。甘油三酯也是需要关注的指标要低于1.7mmol/L。

那么怎样才能让血脂达标呢他汀类药物仍然是首选的一线药物。常用的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。可以联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布能让低密度脂蛋白胆固醇进一步降低。

如果他汀类不耐受治疗不达标考虑将来的“残余风险”较高可以在他汀类治疗的基础上选择PCSK-9抑制剂比如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等。

还有一些烟酸类的像阿西莫司、非诺贝特等能够降低甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。

血脂的管理上生活方式的调整非常重要。饮食上尽量少吃饱和脂肪少吃胆固醇高的食物多吃富含纤维素的食物不吃反式脂肪的食物。

第二管理好血压。对于冠心病的朋友血压的要求更高最好能控制在130/80mmHg以下并且要减少血压的波动选择长效降压药注意监测低压的水平不能让低压低于60mmHg。导致舒张压低压过低的原因主要有严重的动脉粥样硬化或者主动脉瓣关闭不全。如果舒张压低压过低要从这两个方面找找原因。


第三管理好血糖的水平。糖尿病的血管病变十分严重会造成微循环障碍即使冠状动脉看不到严重的狭窄但是仍会存在较为严重的心肌缺血这就是微循环障碍的原因。因此要把空腹血糖最好控制在4-7.2mmol/L之间餐后小于10mmol/L。老年人要根据情况调整标准。糖化血红蛋白控制在7%以下。如果控制不好病变就会逐渐进展。

第四管理好生活方式。戒烟是重要的条件。因为吸烟会损害血管内皮造成血管炎症给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机增加在血管壁沉积的机会加速动脉粥样硬化的进展。饮食上要尽量清淡多吃富含纤维、维生素的食物减少血管的炎症反应。


适当加强运动锻炼每周进行至少150分钟的中等强度的有氧运动还要配合耐力训练、柔韧性训练等能够改善血管的弹性和功能。

养成良好的睡眠习惯避免熬夜。因为长期熬夜会加速肾素-血管紧张素等内分泌激素的释放会升高血压和心率诱发心律失常增加猝死的发生风险。

第五要定期进行复查。包括肝肾功能、血糖血脂、尿酸、同型半胱氨酸等指标的复查。血同型半胱氨酸升高也是冠心病的危险因素控制不佳也会让冠心病逐渐进展。定期检查心电图、心脏超声了解心脏的结构是否有改变心脏是否逐渐扩大是否存在慢性心肌缺血的表现等如果存在说明冠心病仍在不断进展残余风险并没有控制好。

如果能够把上述的“残余风险”控制好保持各项指标的稳定冠心病的进展就会很缓慢治疗效果会很理想。#冠心病#


                                        
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