肝门部胆管癌根治术，被视为肝胆外科最有挑战的手术之一。肿瘤位置核心常伴有血管侵犯的特点，使得手术复杂，术式多变，这不仅要求医生具备精湛的手术技能和丰富的临床经验，更需要在面对压力和挑战时保持冷静和决断。近日，山东省第二人民医院肝胆外科周敬强主任团队成功完成一例“复杂肝门部胆管癌根治术”，患者恢复顺利,已经康复出院。

周敬强主任团队正在进行手术

无故变身“小黄人”？检查发现竟是致命性疾病

李女士(化名)今年51岁，半年前曾因胆囊结石胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术，近一月来她发现自己皮肤、眼睛、小便逐渐变黄，甚至还出现了全身性的皮肤瘙痒，这到底是怎么回事呢?与家人商议后，李女士来到山东省第二人民医院求助于肝胆外科主任周敬强教授。经过详细检查，李女士被诊断为肝门部胆管癌，该肿瘤恶性程度高，进展快，且合并梗阻性黄疸，需要进行手术治疗。
为确保手术安全，周敬强教授仔细查阅并评估了患者的检查结果，并组织了肝胆外科、肿瘤内科、麻醉科等多学科会诊，大家一致认为患者的影像学等相关检查符合“肝门部胆管癌”的诊断。但是，该患者为高位胆管癌，肿瘤浸润性生长、与肝门部血管关系密切，且既往曾行胆囊切除手术、合并粘连，手术难度较大。

精准施术 “二步走”方案解决患者难题

经过大家的反复研究讨论，周敬强主任为患者制定了二步走的治疗方案：首先由肝胆外科刘双副主任在超声引导下为患者行经肝胆管穿刺引流术(PTCD)，在扩张的胆管内放置引流管将淤积的胆汁引流到体外，以达到减轻黄疸和保护肝功能的目的，为后续手术治疗创造条件。等待患者黄疸消退，症状缓解后，再实施根治性手术治疗。同时在手术前进行预康复锻炼，使患者术后的功能状态更快恢复至术前水平，加速患者的康复。
经过半月余的胆道引流及保肝治疗，患者黄疸基本消退，肝功能明显改善，李女士自己也感觉身体舒服很多，力气也有了，第一步阶段治疗取得成功，手术条件基本成熟。在麻醉科主任李慧禄的密切配合下，周敬强主任和刘双副主任共同实施手术，进入患者腹腔后发现，肿瘤位于肝门部胆管左右分叉处，分型确诊Ⅳ型，严重程度较高，肿瘤侵犯肝右动脉，可行右半肝+尾状叶切除胆肠吻合术。
但肿瘤已侵及十二指肠球部，周敬强主任和刘双副主任一致认为加行“胰十二指肠切除术”可保证手术的彻底性，但这两个手术复杂程度较高，一起做病人可能难以耐受。经过反复讨论，再次仔细查看，周敬强主任发现病人肿瘤未侵及胰腺，采取附加胃癌根治术式，能够做到肿瘤下方1cm切除十二指肠球部，也能达到切缘阴性，附加该术式是这个病人的最佳选择。经过长达5小时的努力，手术顺利完成，手术过程患者生命体征平稳，术后患者在医护人员的精心照料下恢复顺利。

专家提醒：日常生活提高警惕 早识别早治疗

胆管癌因其难以早期发现、快速恶化和侵袭、高度恶性和易远处转移等特点又被称为“癌中之王”,手术难度大，根据其部位的不同，手术方式也随之不同。下段胆管癌可行胰十二指肠切除;对于中胆管癌，可行胆管切除术+联合胆肠吻合术;对于肝门部胆管癌，若肿瘤已侵犯肝内胆管，需联合行肝叶切除，手术难度大，风险高，均为难度较高的复杂手术。
周敬强教授表示，黄疸、皮肤瘙痒、右上腹胀痛不适、尿液深黄、食欲不振，是患上胆管癌的几大症状，一旦出现身体不适，一定要提高警惕，进行早期识别。日常生活中应注意保持愉快心情，养成良好饮食习惯，不吃或少吃油炸、烟熏及高脂肪食物预防胆管癌的发生。另外，大家应定期体检，及早发现胆囊结石、囊肿甚至肿瘤等疾病并积极治疗，以免病情发展而增加痛苦。（通讯员：郭玉环 王晓敏）


                                        
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