多喝水是好习惯，但日常生活中，饮水量明显超过常人时就需要警惕了！冯阿姨多年来总感到口干，日均饮水约5升，近段时间，口干症状加重，其饮水量再度提升，每日上厕所多达15次，甚至需要反复起夜。同时伴有易饥、多食、心悸、乏力，体重却反而下降了6斤，这是怎么回事？

每天5升水还是渴

一般来说，出现口干、多饮、多尿、多食、消瘦、心悸症状，首先考虑到的疾病应该是糖尿病和甲状腺功能亢进症。冯阿姨在重庆松山医院内分泌代谢病科办理入院后，进行甲状腺功能检查，T3、T4明显升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症诊断标准。糖耐量试验结果显示：空腹正常，餐后血糖轻度升高，2小时葡萄糖＞11.1mmol/l，符合糖尿病诊断标准。

甲亢除表现为易饥、多食、心悸的高代谢症状外，三大营养物质同样处于加速代谢中，以糖代谢为例，糖原快速动员分解，餐后血糖可能略高。因此，冯阿姨血糖轻度升高考虑为甲亢表现之一，暂不诊断糖尿病，待甲亢控制稳定后，复查进一步明确。根据分析诊断，内分泌代谢病科陈静教授团队予以抗甲状腺药物治疗。

住院期间，医生发现冯阿姨口干、多饮、多尿症状太过显著，记录其饮水量及尿量，每日均达5升（正常人1.5~2升/日）。血糖轻度升高情况下，不易导致如此明显的口干、多饮、多尿症状，而甲亢主要表现为易饥、多食，多饮、多尿较少见。

一查竟是尿崩症

进一步分析入院检查结果，医生发现冯阿姨尿比重明显降低，尿浓缩功能下降，立即想到一个病：尿崩症，表现为多饮、多尿，低比重、低渗透压尿。据介绍，尿崩症是由于下丘脑-神经垂体病变引起抗利尿激素分泌不足，或肾脏病变引起肾脏抗利尿激素受体和受体后缺陷，对抗利尿激素失去反应而引起的一组综合征。

抗利尿激素又称血管升压素(AVP)，主要作用是提高肾脏对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。正常人通过尿液的浓缩、稀释以及饮水行为维持血浆渗透压稳定。尿崩症患者因AVP不足，肾脏对水的通透性降低，致使大量游离水排出，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，出现烦渴症状，进而导致多饮。根据病因不同，尿崩症可分为：

■中枢性尿崩症：主要由先天性、肿瘤、创伤等因素导致下丘脑或垂体分泌或储存AVP不足造成，是尿崩症最常见的类型。

■肾性尿崩症：肾脏病变引起肾脏抗利尿激素受体及受体后信息传递系统缺陷，对抗利尿激素失去反应。

■精神性烦渴症：在精神病患者和运动爱好者中最为常见。

■妊娠期尿崩症：是由于妊娠期胎盘加压素酶水平升高，导致内源性AVP酶分解所致。

“真凶”暗藏大脑

不同的尿崩症分型决定了治疗策略不同，因此需对冯阿姨进一步分型诊断，经典的分型诊断方法即“禁水-加压试验”。其中，禁水试验需要前一天晚上10点开始，严格禁水8小时（包括不能洗手、漱口等），可能导致脱水、血压升高、烦躁不安等症状。

“我非常喜欢喝水，不需要检查治疗吧，治疗了反而让我没有了喜好，感觉人生没有乐趣了。”冯阿姨拒绝检查，称担心影响了自己的“喜好”。内分泌代谢病科医护团队都被逗乐了。经过耐心细致沟通，冯阿姨明白了明确诊断、及时治疗的重要性，配合完善了试验。结果提示符合部分中枢性尿崩症诊断，下丘脑能合成一部分AVP，但量不足以维持生理需要。诊断明确后，科室立即为她进行了抗利尿激素补充治疗。阶段复查结果显示，冯阿姨的抗利尿机能得到基本恢复，每日饮水量降低至3升以内，上厕所次数大大减少，仅起夜1次。


                                        
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