门诊看到这样一位患者，冠心病多年，一年前放了心脏支架，平时也很注意饮食，最近抽血检查血脂基本正常，胆固醇5.35mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.34mmol/L，但作为心血管医生看了还是不满意，要求再降一些，患者很不理解，为什么我的化验单都没有“箭头”，为何还要加强治疗呢？


其实，血脂化验单上的箭头有很大的误导作用，因为对于不同疾病、心血管病的不同危险程度，血脂的水平要求完全不一样。

根据欧洲冠心病的管理和血脂管理指南要求，高风险人群的低密度脂蛋白胆固醇要降低50%以上，并且目标值在1.8mmol/L以下，对于极高危人群，需要控制在1.4mmol/L以下。


我们国家也提出了“超高危人群”的概念，并且认为对于超高危人群的低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下。


所谓超高危人群，指的是有冠心病心肌梗死、脑中风、放过心脏支架、颈动脉狭窄引起头晕等。如果存在的危险因素比较多，并且有过上述的疾病，说明危险很高，需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇。

心血管危险因素是导致血管病变的直接原因，心血管危险因素越多，持续时间越长，控制越差，风险越高。比如父母在比较年轻的时候就有冠心病，有家族遗传的高胆固醇血症，做个心脏支架或者搭桥治疗，有糖尿病、高血压、慢性肾病、吸烟等，都属于心血管危险因素。


所以，对于开始咱们分析的这位患者，放过心脏支架，那就是极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇理所当然就要控制在1.4mmol/L以下。他检查的结果只有3.34mmol/L，治疗必须进一步加强。

怎样才能把血脂控制在更加理想范围呢？

首先需要严格控制饮食。低脂饮食，少吃富含饱和脂肪酸的肥肉、动物内脏等，包括猪油在内，都是严格的控制对象。

其次加强运动锻炼，加强脂肪的分解，减少体内脂肪堆积。

药物治疗上分三部曲：他汀类药物；他汀类药物加依折麦布；他汀类药物或者依折麦布联合PCSK-9抑制剂。


只有您的血脂达标，满足不同危险层次的治疗需求，动脉粥样硬化才可能被控制，才能最大限度地阻止病变的进展。


                                        
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