董叔叔是资深石榴汁爱好者，最近因视物不适，来我院附近时看一下眼科。眼科医生说，小手术，全麻睡一觉醒来就完事。但，遭到麻醉科拒绝，董叔叔表示非常不理解：“手都扎烂啦，凭啥不让我做手术！我车还在路边停着呢。”
当麻醉看到术前其血糖值高达33.8 mmol/L，尿糖阳性，脑子嗡了一下，赶紧问其有无感到头晕等不适，叔叔表示既往曾有过类似感觉，但很快缓解，几乎对日常生活无任何影响。
面对糖尿病患者，为什么术前麻醉医生那么紧张，某些患者甚至需要内分泌专科住院调整后再做手术呢？
麻醉医生知道他现在的血糖数值，距离死亡率高达50%的高渗性高血糖综合征（高渗高血糖综合征诊断参考标准：血糖≥33.3mmol/L，尿糖强阳性）可能只有一步之遥[1]。
糖尿病就是以前的老人们印象里的“消渴症”，一般表现为多饮多食多尿。2020年的我国的人口普查显示约30%老年人患有糖尿病，糖尿病前期者约45%-47%，其发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高其控制欠佳导致的相关并发症更是严重影响老年人的生活质量和生存率。
糖尿病血糖控制欠佳者，可能对身体产生哪些影响呢？血糖异常可损伤全身的血管、神经末梢[2]。作用于眼睛可影响视力甚至失明；作用于四肢末端易并发糖尿病足，可产生各种感觉异常（肢端麻木感、针刺感、感觉丧失等），若合并感染者其截肢的发生率将是正常者的10-20倍。
听到这里董叔叔说：“我明白了，这玩意能让人瞎，让人瘸，那我为不能做现在做手术呢？”
糖尿病患者本身全麻术中易出现体位性低血压、低血糖，心脑血管意外卒中等“要命”情况的几率也远远高于非糖尿病者。若出现明显的高血糖（酮症酸中毒、高渗性高血糖综合征）等急症抢救不及时，当时人可能就没了。
有研究表示长期血糖控制不佳是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素[3]。麻醉、手术创伤以及术后疼痛感染等均会使身体处于亢奋状态，激动机体的交感神经系统，导致大量的儿茶酚胺、炎性因子和皮质醇等胰岛素抵抗因子分泌释放，导致血糖飙升。各种应激越强，血糖升高的程度也随之增高。
各类降糖药与胰岛素的初次与改变使用，可能导致医源性血糖的骤降。若出现血糖剧烈的波动，患者可因无法耐受而产生感染、伤口不愈合、严重者可发生心脑血管意外甚至危及生命。
对非急诊手术我们一般建议糖尿病患者将糖化血糖蛋白（HbA1c）控制在8.5%以内，血糖维持在140-180mg/dL(7.8-10mmol/L)[4-6]。
董叔叔听到这里拿起手机准备打电话，表示，“我都懂了，现在这个时机做不安全，非常感谢麻醉医生解释的这么详细，我这就联系人帮我把车开回家去。”
[1] 田慧, 李春霖, 纪立农. 中国老年 2 型糖尿病防治临床指南 (2022 年版) [J]. 中华内科杂志, 2022, 61(1): 12-50.
[2] Bandyk D F. The diabetic foot: Pathophysiology, evaluation, and treatment; proceedings of the Seminars in Vascular Surgery, F, 2018 [C]. Elsevier.
[3] Duggan E W, Carlson K, Umpierrez G E. Perioperative hyperglycemia management: an update [J]. ANESTHESIOLOGY, 2017, 126(3): 547-60.
[4] Barker P, Creasey P E, Dhatariya K, et al. Peri-operative management of the surgical patient with diabetes 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland [J]. ANAESTHESIA, 2015, 70(12): 1427-40.
[5] Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery [J]. Eur Heart J, 2022, 43(39): 3826-924.
[6] 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes-2024 [J]. DIABETES CARE, 2024, 47(Suppl 1): S295-s306.
桂林医学院附属医院 刘海威
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